На основании многочисленных исследований был подтверждено, что профилактическая мастэктомия снижается риск развития РМЖ у женщин носителей BRCA1/2 на 90% (р <0,001).
В голландском многоцентровом когортном исследовании [Heemskerk-Gerritsen, 2019] сообщается, что более низкие показатели общей выживаемости и рак-специфической выживаемости от РМЖ наблюдаются среди носителей мутации BRCA1, которые отдали предпочтение билатеральной профилактической мастэктомии (1/6647, 0,2%), по сравнению с теми, кто выбрал динамическое наблюдение (20/11782, 1,7%). Билатеральная профилактическая мастэктомия для носителей мутации BRCA1 ассоциировалась с более высокой общей выживаемостью по сравнению с динамическим наблюдением: в данной группе ни один носитель мутации BRCA2 не умер от РМЖ после проведенной профилактической билатеральной мастэктомии, в то время как в группе наблюдения отмечалось 7 смертей от РМЖ (7/7808, 0,9%).
На сегодняшний день проведение профилактических мероприятий не включено в программу ОМС, а значит проводится за счет средств пациента.
Пациент должен знать:
*если у пациента имеется диагноз рак молочной железы (поражена только одна сторона), у него есть два варианта:
1. Прооперировать больную сторону за счет государства (это одна госпитализация), а здоровую сторону в рамках платных услуг (за свой счет) в другую госпитализацию через пару дней после первой операции или же через неограниченное количество времени (пациент в данном моменте сам решает, когда он хочет сделать профилактическую операцию)
2. В случае, когда пациент не хочет две операции по ряду причин (напр., разный промежуток времени, два наркоза, по психологическим аспектам и тд), пациент может сделать двустороннюю операцию одномоментно, но уже полностью в рамках ПМУ (за свой счет).
*Важно помнить, что два источника финансирования не могут одновременно сочетаться, т.е. провести операцию за один раз – одна сторона по ОМС, вторая по ПМУ – невозможно.
Что необходимо подготовить для допуска к профилактической операции:
При обнаружении мутации BRCA1, BRCA2 пациент вправе обратиться к врачу – онкологу для обсуждения вопроса о проведении профилактической билатеральной мастэктомии ± реконструкция эндопротезами.
Обязательным компонентом является проведение консультации психологом. Это необходимо для полного понимания того факта, что Вы удаляете, по сути, здоровый орган.
В некоторых лечебных учреждениях врач может назначить повторный (уточняющий) молекулярно-генетический анализ на наличии конкретной мутации. Это необходимо для исключения ошибочного первичного анализа.
После получения 2х положительных тестов – пациент направляется на консультацию к врачу – генетику, для получения допуска на проведение профилактической операции.
Далее пациент совместно с лечащим доктором обсуждает вопрос объема оперативного вмешательства, который включает:
- Проведение простой (билатеральной) мастэктомии (т.е. удаляется правая (левая) молочная (-ые) железа (-ы))
- Проведение подкожной (билатеральной) мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом (-ами)
*ВАЖНО ЗНАТЬ, ЧТО ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ – НИКОГДА НЕ ПРОВОДЯТ УДАЛЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ!!!!!