Диагностикой, лечением и профилактикой новообразований органов мочеполовой системы занимается раздел медицины, называемый онкоурологией. В фокусе внимания онкоурологов находятся в том числе рак простаты, почек и мочевого пузыря.

Что объединяет рак простаты, почек и мочевого пузыря

Несмотря на то, что эти органы выполняют разные функции в организме человека, их объединяет несколько общих черт:

1. Схожие факторы риска, приводящие к развитию онкологических заболеваний (например, курение, метаболические нарушения, возраст и пол);

2. Происхождение опухолей: рак простаты, почек и мочевого пузыря развивается из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органов;

3. Трудность ранней диагностики злокачественных новообразований простаты, почек и мочевого пузыря, связанная с неспецифичностью ранних симптомов или полным их отсутствием в начале заболеваний.

Распространенность рака простаты, почек и мочевого пузыря в России и мире

Рак предстательной железы остается самой распространенной патологией в структуре онкологических заболеваний у мужчин. В России он занимает второе место после рака легких, в мире — четвертое.

Согласно статистическим данным МАИР (междунарождного агенства по изучению рака) во всем мире ежегодно диагностирую около 1,5 миллионов новых случаев рака простаты. В России в 2023 году зарегистрировано более 45 тысяч таких случаев.

Заболеваемость раком почек, по данным на 2024 год, занимает пятнадцатое место в мире. В России на долю данного заболевания приходится 5% от всех злокачественных новообразований. Чаще всего рак почек диагностируется у лиц мужского пола.

В России рак мочевого пузыря у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин, особенно в возрасте старше 55 лет. Во всем мире на долю этого заболевания приходится примерно 3% от всех злокачественных новообразований.

Факторы риска: почему развиваются опухоли мочеполовой системы

Причиной возникновения любого опухолевого процесса является генетическая поломка клеток органа и последующее их неконтролируемое деление. Последующее неблагоприятное воздействие факторов внутренней и внешней среды на организм приводит к тому, что мутация приобретает злокачественный характер.

Общие факторы риска для рака простаты, почек и мочевого пузыря

• Курение. Этот фактор риска является одной из ведущих причин возникновения рака мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей. Вредные вещества, находящиеся в табачном дыме всасываются в кровь и повреждают эпителий, выстилающий внутренние стенки органов.
• Длительное злоупотребление алкоголем.
• Возраст. Фундаментальные исследования показывают, что лица в возрасте старше пятидесяти лет наиболее подвержены риску возникновения злокачественных новообразований органов мочеполовой системы.
• Наследственность. Отягощенный семейный анамнез значительно повышает риск возникновения опухолей мочеполовой системы. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 наследуются по аутосомно-доминантному типу и могут приводить к развитию рака предстательной железы у следующего поколения.
• Профессиональные вредности.
• Малоподвижный образ жизни.
• Длительные хронические заболевания органов мочеполовой системы.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Рак предстательной железы занимает одно из ведущих мест среди причин смертности у мужчин со злокачественными заболеваниями. Его главной особенностью является затруднительная диагностика на ранних стадиях развития из-за отсутствия характерных жалоб.

По мере роста опухоли начинают появляться первые симптомы, которые не являются специфическими для этого типа рака:

• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время суток,
• затруднение и задержка мочеиспускания,
• примесь крови в моче,
• проблемы с эрекцией.

Если пациент своевременно не обращается за помощью к специалисту, и опухоль продолжает прогрессировать, отмечается появление более выраженных симптомов:

• повышение температуры тела,
• острая задержка мочеиспускания требующая срочной медицинской помощи,
• боли в пояснице, области таза, нижней части живота,
• отеки нижних конечностей. 

Прежде всего врач должен тщательно выслушать жалобы и историю развития заболевания. На основании полученных данных специалист определяет, какие методы диагностики помогут в дальнейшей постановке диагноза.                            

Диагностика рака предстательной железы

Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, который вырабатывается клетками простаты. Он обладает высокой чувствительностью по отношению опухолевым процессам, поэтому его используют в качестве онкомаркера рака предстательной железы.

Единой общей нормы ПСА не существует. Его показатель зависит от возраста мужчины, объема предстательной железы и других сопутствующих факторов.

Примерные значения простатического специфического антигена в зависимости от возрастного диапазона:

• до 40 лет — менее 2,0 нг/мл;
• 40–49 лет — менее 2,5 нг/мл;
• 50–59 лет — менее 3,5 нг/мл;
• 60–69 лет — менее 4,5 нг/мл;
• старше 70 лет — менее 6,5 нг/мл.

Важно понимать, что отклонение показателей ПСА от нормы ещё не доказывает точное наличие злокачественного новообразования, поэтому необходимо проходить комплексное обследование.

Одним из обязательных методов диагностики, проводимым специалистом на приёме, является пальцевое ректальное исследование. С его помощью врач определяет состояние простаты: её размер, консистенцию, эластичность,  болезненность при пальпации. Специфической особенностью рака предстательной железы при ректальном исследовании является «каменистая» плотность узлов в долях. Зачастую после проведения ректального исследования повышается уровень общего ПСА в крови. Это может исказить истинную картину заболевания.

Инструментальная диагностика

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — скрининговый метод диагностики заболеваний предстательной железы с помощью специального датчика, который вводят через прямую кишку. ТРУЗИ дает высокую детализацию полученного изображения и позволяет получить более достоверную информацию о наличии возможной патологии.

При подозрении на рак предстательной железы врач может назначить пациенту взятие биопсии органа под контролем ТРУЗИ. Взятые клетки отправляются на дальнейшее гистологическое исследование для уточнения характера опухолевого процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой точностью, а так же исключает риск нежелательных повреждений предстательной железы. Данное исследование проводится с контрастным веществом для повышения точности визуализации.

Рак почек: особенности, течение, диагностика

Рак почек чаще всего развивается из эпителия почечных канальцев и собирательных трубочек. Так возникает один из самых распространенных видов злокачественных новообразований — почечно-клеточный рак.

Главной особенностью опухолей органов мочевыделительной системы явялется их длительное бессимптомное течение. Это затрудняет раннюю диагностику заболеваний и последующего своевременного лечения.

Как только опухоль увеличивается в размерах и начинает затрагивать окружающие структуры, в пациентов появляется «классическая триада» жалоб:

1. Гематурия — сгустки крови в моче, которые видны невооружённым глазом.
2. Тупая или ноющая боль в пояснице. Локализуется со стороны поражённой почки.
3. При значительном росте опухоли в области почки появляется пальпируемое образование.

Помимо вышеупомянутых признаков при раке почки могут появиться жалобы на резкое и беспричинное снижение массы тела, постоянную утомляемость, неприятный запах мочи и частое повышение температуры до субфебрильных цифр (37, 2 – 37,5°С).

Течение опухолевого процесса зависит от типа опухоли, стадии патологического процесса и других сопутствующих факторов.

Диагностика рака почек

Очень часто данная патология диагностируется у пациентов при бессимптомном течении при прохождении ими регулярных профилактических осмотров.

Первым этапом проводятся обязательные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. По их результатам можно выявить такие отклонения как анемия, повышение СОЭ, эритроцитов, креатинина, мочевины и микрогематурию.

Инструментальные методы

УЗИ позволяет обнаружить объемные образования в почках, оценить состояние почечной и соседних органов.

«Золотым снадартом» диагностики рака почек является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Она помогает с высокой точностью определить размеры опухоли, степень её прорастания в окружающие органы и ткани, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов.

МРТ назначают гораздо реже и в тех случаях, когда  есть противопоказания к проведению КТ.

Для верификации диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения специалисты назначают биопсию почки под контролем УЗИ.

Рак мочевого пузыря: течение, симптомы, диагностика

Согласно медицинской статистике, мужчины сталкиваются с раком мочевого пузыря существенно чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 65–70 лет. Злокачественные клетки поражают слизистую оболочку органа или его стенки — все зависит от степени агрессивности патологического процесса и стадии заболевания.

Течение рака мочевого пузыря во многом зависит от глубины прорастания опухоли в окружающие ткани. Так выделяют немышечно-инвазивную и мышечно-инвазивную формы. Первый тип рака отличается склонностью к частым рецидивам даже после успешного лечения. При этом патологический процесс долгое время может протекать бессимптомно. Мышечно-инвазивный рак обладает большей агрессивностью: рано манифестирует, быстро прорастает вглубь стенки органа и окружающие ткани и дает метастазы.

Как и многие злокачественные новообразования мочеполовой системы, рак мочевого пузыря долгое время может протекать без каких-либо признаков. По мере увеличения размеров опухоли и повышения её агрессивности, появляются первые характерные признаки, один из которых — кровь в моче.

Среди других симптомов рака мочевого пузыря отмечают:

• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• трудно сдерживаемые порывы к мочеиспусканию;
• жжение, резь, боли во время опорожнения мочевого пузыря
• тупые или ноющие боли в области поясницы или в нижней части живота.

Диагностика рака мочевого пузыря

Первым этапом необходимо сдать общий анализ мочи. Характерной особенностью при подозрении на рак мочевого пузыря является повышение числа эритроцитов и наличие атипичных клеток в осадке.

Инструментальные методы

Цистоскопия является основным методом визуализации: он позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пузыря и сразу взять биопсию подозрительных участков.

КТ‑урография помогает оценить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря, выявить наличие опухоли и отдаленных метастазов.

МРТ таза используется для уточнения глубины инвазии опухоли в стенку пузыря и ее размеры.

Биопсия и гистология позволяют верифицировать диагноз, определить тип и степень дифференцировки опухоли.

Лечение опухолей мочеполовой системы: общие принципы

Во всех случаях выбор тактики зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Основные методы:

• Хирургия. Радикальное удаление опухоли — наиболее эффективный способ лечения при локализованных формах.
• Лучевая терапия. Применяется как самостоятельный метод или в комбинации с операцией и лекарственной терапией.
• Лекарственная терапия. Включает химиотерапию, гормональную, таргетную и иммунотерапию — их подбирают с учётом молекулярно‑биологических характеристик опухоли.
• Паллиативная помощь. При неизлечимых стадиях направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и продление её продолжительности.

Профилактика опухолей мочеполовой системы

Полностью исключить риск развития рака невозможно, но можно существенно его снизить:

• отказ от вредных привычек;
• регулярные физические нагрузки;
• своевременное лечение урологических заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры;
• минимализация контактов с профессиональными вредностями.

---

Ключевые моменты:

1. Статистика и актуальность
   • Рак простаты: 1.4 млн новых случаев в 2020 году (ВОЗ), высокая смертность. В России в 2021 году диагностировано 40 тыс. пациентов, 22% — уже на 4-й стадии.
   • Рак мочевого пузыря и почки: также в топе по заболеваемости и смертности.
2. Роль генетики
   • С развитием NGS (секвенирование нового поколения) и таргетной терапии подходы изменились.
   • Мутации в генах репарации ДНК (BRCA1/2, ATM, CDK12 и др.) влияют на агрессивность рака простаты:
     • У пациентов с мутациями чаще метастазы, хуже прогноз.
     • Например, при мутации BRCA2 выживаемость — 17 месяцев vs. 33 месяца без нее.
3. Исследования и препараты
   • Исследование PROFOUND: PARP-ингибитор олапариб показал удвоение выживаемости без прогрессии у пациентов с мутациями BRCA/ATM.
   • Триплет-терапия (гормоны + PARP-ингибитор) эффективна, особенно для носителей мутаций.
   • Для рака мочевого пузыря важны мутации в FGFR2/3 — ингибиторы (например, эрдафитиниб) дают ответ у 40% пациентов.
4. Проблемы и перспективы
   • Неоднородность данных: не все мутации одинаково влияют на лечение (например, CDK12 и ATM изучены меньше, чем BRCA).
   • Дороговизна терапии: нужно точнее определять, кому она действительно нужна.
   • Рекомендации:
     • США одобрили олапариб для 15 генов репарации ДНК.
     • В России пока тестируют в основном BRCA1/2.

---

Вывод

Генетика революционизирует онкологию, но важно:

• Тестировать пациентов с метастатическими формами на мутации.
• Комбинировать терапии (например, PARP-ингибиторы + гормоны).
• Учитывать российскую специфику (например, частоту BRCA2).

Совет коллегам: объединяться для сбора данных — только так мы сможем оптимизировать лечение.