Совместная сессия RUSSCO и Санкт-Петербургской школы «Трудный случай в онкологии»: «Наследственные синдромы в онкологии»:
– Случай 1. Вне статистики: мутация в гене BRCA д-р Тесленко Ксения Николаевна, ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург (XXVII Российский онкологический конгресс, 14-16 ноября 2023, Москва)
О чём видео?
00:00:00 Введение и наследственный синдром BRCA
- Представление опыта онкологического диспансера Санкт-Петербурга.
- Обсуждение наследственного синдрома BRCA и его влияния на риск рака.
- Разработанные алгоритмы терапии и профилактические мероприятия для носителей мутации BRCA.
00:00:58 История пациентки
- Молодая женщина 49 лет с жалобами на маточные кровотечения.
- УЗИ выявило утолщение эндометрия и неоднородность.
- Гистологическое исследование подтвердило эндометриоидную аденокарциному.
00:01:39 Обследование и диагноз
- КТ выявило метастазы в матке, лимфоаденопатию и метастазы в брюшной полости.
- Пациентка страдала морбидным ожирением, что затруднило выполнение МРТ.
- Диагноз: метастатическая стадия рака эндометрия.
00:02:35 Хирургическое лечение и химиотерапия
- Попытка хирургического лечения, остановленная из-за распространенного конгломерата.
- Биопсия подтвердила эндометриоидную аденокарциному.
- Назначена первая линия химиотерапии паклитаксел и карбоплатин.
00:03:47 Исследование мутации BRCA
- Вопрос аудитории о необходимости исследования мутации BRCA.
- Решение исследовать мутацию с помощью ПЦР-тестирования.
- Выявлена мутация BRCA185.
00:05:42 Дополнительное обследование и химиотерапия
- Обследование для исключения синхронного рака молочной железы.
- Гистологическое исследование не выявило рака молочной железы.
- Продолжение химиотерапии до четырех циклов.
00:06:23 Частичный регресс и дальнейшие действия
- Частичный регресс опухоли и метастазов.
- Вопрос о завершении химиотерапии и выполнении паллиативной гистерэктомии.
- Решение выполнить цито-редуктивную операцию.
00:08:02 Цито-редуктивная операция
- Операция выполнена лапароскопическим доступом.
- Остаточная опухоль до 10 мм, выраженный лечебный патоморфоз.
- Гистологическое исследование подтвердило эндометриоидную аденокарциному.
00:09:00 Пересмотр гистологического материала
- Пересмотр гистологического материала для исключения первично-множественного рака.
- Подтверждение диагноза метастатической стадии рака эндометрия.
00:10:11 Послеоперационная тактика
- Вопрос о завершении лечения или продолжении
00:13:57 Назначение олапариба
- Назначение олапариба после хорошего эффекта платины или при BRCA-мутации не всегда оправдано.
- Тесты на BRCA-мутации пока не являются агностическими.
- Длительное лечение одним и тем же препаратом может привести к ситуации, когда нечем будет лечить.
00:14:51 Интервал и наблюдение
- Рекомендуется дать интервал и наблюдать за естественной историей роста опухоли.
- Возможно, пациентка проживет без олапариба.
00:15:10 Лечение рецидива
- Вопрос о назначении терапии при рецидиве у пациентки с BRCA-мутацией и частичным эффектом на платину.
- Обсуждение двух вариантов: ретродукция и химиотерапия или пембролизумаб и ниволумаб.
00:16:42 Голосование и мнение большинства
- Голосование по назначению терапии.
- Мнение большинства не всегда является правильным.
00:17:25 Кросс-резистентность и поддерживающая терапия
- Полная кросс-резистентность между PARP-ингибиторами и платиной.
- Назначение платины после прогрессирования на олапарибе нецелесообразно.
00:18:08 Длительность поддерживающей терапии
- Вопрос о длительности поддерживающей терапии алапарибом.
- Возможные сценарии: назначение лапариба после прогрессирования на платине.
00:20:08 Исследования и рекомендации
- Недостаток исследований по поддерживающей терапии для BRCA-мутированного рака эндометрия.
- Рекомендации по поддерживающей терапии для других локализаций рака.
00:22:11 Длительность поддержки и рецидив
- Вопрос о длительности поддерживающей терапии и возможности рецидива.
- Возможность использования циклофосфамида как альтернативы алапарибу.
00:24:11 Логика лечения и паузы
- Логика лечения с паузами для поддержания чувствительности опухоли.
- Важность планирования дальнейших действий после назначения олапариба.